この記事でわかること

• 「医師疲弊」「医師が定着しない」の本当の原因
• 「院長依存」というクリニック特有の構造リスク
• 紹介手数料900億円のニュースが示す、人材依存経営の限界
• 2026年度改定が示す「医師不足時代」の本質
• 医師負荷分散設計の実装ステップ

「医師が足りない」ではなく「院長に依存している」

訪問診療クリニックの院長から、こんな悩みをよく耳にします。

これらを「医師不足」「採用難」の問題として捉えるクリニックがほとんどです。しかし26年間・700件以上の現場を見てきた中で、見えてきた本当の原因は別にあります。

多くの在宅医療クリニックは、医師不足で苦しんでいるのではありません。「院長依存」で苦しんでいるのです。

院長が一人で担っている業務を書き出すと、こうなっていないでしょうか。

• 診療する（外来・訪問）
• 医療的判断をする
• 電話対応をする
• クレーム・苦情対応をする
• 新患の営業・地域連携をする
• スタッフの採用・面接をする

これでは、院長という「個人」の体力と時間に、クリニックという「組織」の存続が懸かっている状態です。これは構造として崩壊する設計です。

「医師採用がうまくいかない」を裏付けるデータ——紹介手数料、年900億円

「医師を採用したいが、なかなか決まらない」「採用できても定着しない」——これは個別のクリニックだけの悩みではありません。2026年、医療業界全体でこんなニュースが報じられました。

看護師や医師らを確保するため人材紹介業者に支払う手数料が膨らみ、医療機関の経営を圧迫していることから、厚生労働省は手数料が無料のハローワークの機能を強化する方針を示しました。

出典：読売新聞オンライン「医師・看護師らの紹介手数料が年900億円、病院経営を圧迫…無料のハローワーク機能強化へ」

紹介手数料は通常、就職した職員の年収の20〜30％が相場とされています。都内のある中規模病院では、看護師ら31人を紹介業者を通じて雇い、当直医の確保も含めると手数料総額が約4000万円に上り、物価高や既存職員の給料増も重なって赤字を計上したケースが報告されています。

「医師が定着しない」本当の理由——在宅医療クリニックでは1人の離職が経営を揺るがす

中規模病院は看護師31人体制で4000万円の手数料負担でした。これを在宅医療クリニックの規模に当てはめると——

在宅医療クリニックでは、医師1人の離職・採用ミスが、クリニック全体の経営を直接揺るがします。

そして「医師が定着しない」「医師が疲弊する」最大の原因は、多くの場合——

• 院長への確認・相談が多く、現場の自由度が低い
• 夜間対応・緊急対応の負荷が特定の人に偏っている
• 「この働き方を何年も続けられるか」という将来不安

紹介業者への依存を減らす本質的な対策は、採用コストを削ることではなく「医師が定着する構造」を作ることです。

2026年度改定が示す「医師不足時代」の本質

2026年度の診療報酬改定は、表面的には賃上げ支援に見えます。しかし本質は別にあります。

持続可能な医療提供体制をどう構築するか——これが制度設計の根底にある問いです。

今後さらに深刻化が予想される課題は次の4つです。

• 医師不足　在宅医療を担う医師の絶対数が増えにくい構造
• オンコール負担　24時間対応への恐怖が在宅医療への参入障壁になる
• バーンアウト　医師個人の限界を超えた負荷が離職・閉院につながる
• 採用難　人材紹介への依存度が上がり、コストが経営を圧迫する

院長一人の頑張りで支えられている在宅医療クリニックほど、これらのリスクに対して脆弱です。

負荷分散は福利厚生ではない。経営戦略である。

「医師の負担を減らそう」という話は、多くの場合「働き方改革」や「福利厚生」の文脈で語られます。しかし——

医師負荷分散設計の本質は、利益を守るための経営戦略です。

負荷分散を「コスト」ではなく「投資」として捉え直すことが、2026年度以降の在宅医療経営における最重要の視点です。

医師負荷分散設計の具体的な4項目

1. 業務の切り分け設計 医師が担うべき業務（医療的判断）と、他職種に委ねられる業務（事務・連絡・調整）を明確に分離します。第3弾「役割分担設計」とも直結します。
2. オンコール体制の分散設計 院長一人がすべての夜間対応を担う体制から、共同オンコール・連携医療機関とのシフト分散へ移行します。第7弾「夜間対応設計」で詳しく解説します。
3. 診療・訪問件数の上限設計 「来た患者は全員受け入れる」という姿勢は、長期的に医師を消耗させます。医師1人あたりの適正患者数・訪問件数を設計し、それを超える依頼は連携先に振り分ける仕組みを作ります。
4. 採用・育成の内製化設計 紹介業者への依存度を下げるため、スタッフ紹介・直接応募の導線を整備し、「離職しない構造」（役割分担・情報共有・判断基準の各設計）を土台として育成体制を作ります。

この4項目を設計したクリニックでは、院長の負荷が下がるだけでなく、採用コストの削減・診療報酬の安定確保という経営数値にも直結します。

「設計された医療」へ——2026年度以降の経営の前提

頑張る医療から、設計された医療へ。これが2026年度改定が静かに示しているメッセージです。

在宅医療経営ラボの支援内容

在宅医療経営ラボでは、「医師負荷分散設計」を含む10の設計を統合的に支援します。まずは無料のLINE診断で、現状が「人材不足」なのか「院長依存の構造問題」なのかを一緒に確認しましょう。

1. 現状診断収益・人員・動線データをもとに、構造上の課題を可視化します。
2. 設計提案外来と訪問診療が両立する運営モデルを設計します。
3. 実装支援現場への落とし込みまで、一貫してサポートします。

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