この記事でわかること

• ・外来と訪問診療を同時に回すのが難しい本当の理由
• ・「外来＋訪問 衝突構造」とは何か
• ・なぜ電話が現場を崩壊させるのか
• ・「崩壊しない構造」を作るために必要な7つの設計
• ・在宅医療経営ラボの支援内容と費用

外来と訪問診療を”同時に回す”のは、なぜ難しいのか

最近、多くのクリニックで耳にする声があります。

しかしこれは、医師の能力不足でも、スタッフの努力不足でもありません。

本当の原因は、”構造”にあります。

外来だけの時には成立していた運営が、訪問診療が加わった瞬間に崩れ始める。なぜなら訪問診療では、以下の業務が一気に増えるからです。

• ・電話対応・緊急往診
• ・多職種連携・情報共有
• ・スケジュール管理・リアルタイム判断

多くのクリニックで起きる「外来＋訪問 衝突構造」

外来＋訪問診療を始めると、現場では次第にこんな状態が起き始めます。

• ・電話が止まらない
• ・情報共有が属人化する
• ・医師への確認が増え続ける
• ・スタッフが疲弊する
• ・院長にすべてが集中する

これを「人の問題」にするクリニックが多い。人手不足、教育不足、スタッフの力量差——。しかし実際には、

外来時代の構造のまま訪問診療を追加していること——これが最大の原因です。

在宅医療では「電話」が構造を支配し始める

在宅医療において、電話は単なる連絡手段ではありません。電話は——

• ・緊急判断・優先順位の決定
• ・情報の集中・スタッフ依存
• ・医師への依存の発生

訪問診療は「追加業務」ではない

訪問診療は、患者さんが「家に移動した外来」ではありません。ここを誤解すると、現場は必ず疲弊します。

必要なのは、以下の7つの設計です。

• ・電話導線設計　　誰がどの電話を取り、何を判断し、いつ医師に繋ぐかを明文化。院長への集中を構造的に防ぎます。
• ・役割分担設計　　医師・看護師・事務スタッフそれぞれの判断範囲を明確化。「なんでも先生に聞く」状態を解消します。
• ・情報共有設計　　患者情報・対応履歴・申し送りの流れを統一。属人化を排除し、誰でも対応できる状態をつくります。
• ・判断基準設計　　「この状況はどう対応するか」の基準をマニュアル化。現場の迷いとミスを減らします。
• ・医師負荷分散設計　外来・訪問・緊急対応の優先順位と時間配分を設計。院長一人への集中を構造から解消します。
• ・夜間対応設計　　夜間・休日の連絡フローと対応範囲を明確化。スタッフが安心して動ける体制をつくります。
• ・訪問動線設計　　訪問ルート・時間配分・件数拡張の計画を最適化。無駄な移動を減らし、訪問件数を増やします。

つまり「運営構造そのものの再設計」が必要になります。

頑張る医療には、限界がある

多くの現場は、スタッフの善意と根性で支えられています。しかし——

「誰かの犠牲で成立する構造」は長く続きません。これから必要なのは、“崩壊しない医療構造”です。

在宅医療経営ラボが取り組むこと

外来＋訪問診療を行うクリニックに対して、「在宅医療アーキテクト（在宅医療構造設計）」の視点から支援します。

現状を診断し、外来・訪問診療・人員・集習慣・動線を統合した形で再設計。
「気合い」ではなく、“構造”で持続可能な在宅医療をつくります。

支援の流れ

1. 1
   現状診断
   収益・人員・動線データをもとに、構造上の課題を可視化します。
2. 2
   設計提案
   外来と訪問診療が両立する運営モデルを設計します。
3. 3
   実装支援
   現場への落とし込みまで、一貫してサポートします。

在宅医療 設計費

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