この記事でわかること

• ・「なんでも先生に聞く」現場が生まれる本当の理由
• ・役割分担がない現場で起きる3つの崩壊
• ・在宅医療における正しい役割分担の考え方
• ・院長・看護師・事務が担うべき判断範囲の設計方法
• ・役割分担設計の実装ステップ

「先生に聞かないと動けない」——その原因はスタッフではない

訪問診療を始めたクリニックで、最初に院長が感じる疲弊のひとつがこれです。

この状況を「スタッフの意識の問題」「経験不足」と捉えるクリニックがほとんどです。しかし実際には——

スタッフは「判断していいこと」と「してはいけないこと」の境界線を教えられていないだけです。

外来だけの時代は、患者は院内にいて院長がいつでも確認できる。だから「なんとなく」でも回っていた。しかし訪問診療が加わると——

• ・院長は外出中で確認できない時間が増える
• ・患者は自宅にいて情報が断片的にしか入らない
• ・緊急度の判断を誰がするかが曖昧なまま
• ・「間違えたら困る」でスタッフは全部を院長に投げる

これは意識の問題ではなく、「誰が何を判断するか」という設計がない、構造の問題です。

役割分担がない現場で起きる「3つの崩壊」

崩壊① 院長の時間が消える

訪問中・診療中・移動中を問わず、スタッフからの確認連絡が絶えない状態になります。電話1本の対応で5分取られるとして、1日10本で50分。これが毎日続きます。

崩壊② スタッフが育たない

「判断＝院長がするもの」という構造が定着すると、スタッフは判断力を使う機会がなくなります。結果として何年経っても「先生に聞いてください」という現場が続きます。これは教育の問題ではなく、構造が人を育たなくさせているのです。

崩壊③ 院長不在で現場が止まる

院長が学会・休暇・体調不良で不在になった瞬間、現場が機能しなくなります。「院長なしでは回らない構造」は、経営リスクそのものです。

在宅医療における「役割分担」の正しい考え方

役割分担の設計でよくある失敗は、「業務の割り振り」だけで終わることです。

重要なのは業務の割り振りではなく、「判断の範囲」を設計することです。

院長・看護師・事務——それぞれの「判断範囲」設計

以下は、訪問診療クリニックにおける役割分担設計の基本モデルです。

※上記はモデル例です。クリニックの規模・体制によって最適な設計は異なります。

役割分担設計の実装ステップ

1. 1現状の「院長集中ポイント」を洗い出す1週間、院長に確認が来た内容をすべて記録します。「何が集中しているか」を可視化するのが最初の一歩です。
2. 2「看護師が判断していいこと」を明文化する院長への確認事項のうち、看護師が判断できる（すべき）ものを仕分けます。最初は5〜10項目でOKです。
3. 3「グレーゾーン対応基準」を作成するよくある曖昧な状況（発熱・転倒・家族からのクレーム等）について、誰がどこまで対応するかを文書化します。
4. 4スタッフと共有・運用を開始する作成した基準をスタッフに共有し、2〜4週間試運用します。「判断できなかった事例」を集めて随時改訂します。
5. 5定期的に見直す（月1回推奨）在宅医療の現場は変化が早い。役割分担も「作って終わり」ではなく、定期更新する仕組みを作ります。

この5ステップを完了したクリニックでは、院長への確認件数が大幅に減り、スタッフが自走し始めます。

「普通の人でも回る構造」が在宅医療を救う

多くのクリニックは、優秀なスタッフへの依存と院長の献身で成立しています。しかし——

これが「設計で9割決まる」という意味です。人材の質を上げることよりも、どんな人でも機能する構造を作ること——そちらの方が、経営への影響が圧倒的に大きい。

在宅医療経営ラボの支援内容

在宅医療経営ラボでは、「役割分担設計」を含む7つの設計を統合的に支援します。

1. 1現状診断収益・人員・動線データをもとに、構造上の課題を可視化します。
2. 2設計提案外来と訪問診療が両立する運営モデルを設計します。
3. 3実装支援現場への落とし込みまで、一貫してサポートします。

在宅医療 設計費

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