【提案内容】

訪問看護ステーションは在宅療養支援診療所の要であり、診療報酬の低い医療保険ではなく、介護サービス事業所を設立することで、みなし訪看より収益性の高い介護保険報酬を得て経営の安定化が図れる。また、医師に次いで高い看護師の人件費を医療事業から分離し、独立採算制を導入することで経営リスクを分散できる。
最大のメリットは、看護師スタッフに経営を可視化することで経営意識が向上し、訪問診療の使命感がより一層高まる点にある。さらに、医療機関との併設により、医師と看護師がカンファレンスなどで患者（利用者）の情報を共有し、診療方針を明確にすることで、WOC（褥瘡専門看護師）と連携しながら治療期間を短縮し、患者（利用者）の負担軽減を実現することができる。さらに、医療機関のDX化やIT整備により、オンライン診療を促進することができる。限られた医療従事者である医師や看護師のマンパワーを、限られた医療リソースを最大限に活用して効率的に運用できるようになる。

実例１: 埼玉県 医療法人 医療事業暦３０年（総合内科）
（訪問診療暦３０年 患者数 患家５０名 １施設５００名）
施設基準 在支診２ 機能強化型（連携）

実例１の詳細説明①

売上高　現状分析とMLI（MedicalLabo,Inc.）経営改善後対比表

項目	過去５年間平均 （単月）	直近１年間平均 （単月）	MLI 経営改善 （６ヵ月後単月）
総売上高	1,460万円	1,310万円	1,650万円
外来収入	736万円	590万円	752万円
外来患者数	917人	794人	708人
外来単価	8,023円	7,431円	10,591円
訪問診療収入	724万円	459万円	898万円
訪問患者数	550人	450人	600人
訪問単価	13,164円	10,200円	14,967円
医業利益	▲10万円	▲170万円	260万円
利益率	▲1％	▲13％	16％

実例１の詳細説明②

※依頼事項に基づく医業損益の現状分析と、売上安定基盤の構築を目指した６ヵ月間の経営改善におけるステップアップ。

実例１の詳細説明③

医業経営改善の問題点と課題定義と解決

問題点：顧問税理士はいるものの、医業経営に精通しておらず、経理処理に留まり以下の項目が経営に反映されず、損益数値管理が行われていない。

① 外来・訪問患者の集患対策
② 医師の稼働率データ
③ 診療単価分析
④ 診療報酬請求内容分析など

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課題：誰がいつまでに諸問題を解決するのか？
自院スタッフにはノウハウとスキルが不足している。

⇩

解決：短期間で問題を解決し成果を出せる専門家に外部委託する。

実例１の詳細説明④

医業経営改善の実績と成果 ⇨ 継続と安定事業経営

●在宅医療促進に伴う医療機関併設訪問看護ステーション開設【概略】
人員：院内スタッフ看護師４名のうち４名をステーション事業所へ移籍
事業所設備：医院２階へ事業所開設

※開設施設基準を満たし認可を下ろす。

【総費用】100万円 通常開設費用の５分の１の初期投資で開設

設備費他　50万円 什器・備品（電子カルテほか）
MLI 開設支援パッケージ　50万円（法人／定款変更から許可申請）
(通常開設費用 500万円~800万円） メリット①

※開設後の管理・運営の継続サポートとして、アドバイザリー契約（月額24万円）を行っております。

短期間で収益出すため、アドバイザリー費用は十分カバーできる メリット➁

実例１の詳細説明⑤

継続と安定事業経営

ここでは、看護師５名分の人件費月額約150万円（法定福利費含む）を分離し、開設から３ヵ月で損益分岐点を±0に設定した事業計画を策定しました。そして４ヵ月目からは人件費を含む諸経費を差し引いても事業利益が出るよう、順調に推移しています。最大のメリットは、看護師スタッフに経営の見える化を図ったことで、経営意識が向上し、訪問診療への使命感がこれまで以上に高まったことです。また、訪問看護の経験がない看護師でも対応できるのかという疑問が出るかもしれませんが、ここでは４名中３名が未経験者ながら、全く問題なく業務を行えています。

実例２: 往診から WOC ナース（褥瘡認定看護師）による褥瘡専門看護 ST を立ち上げた例です。個人クリニックとして、まずは院長が個人出資で150万円の株式会社を設立し、CLの２階に施設基準を満たす形で認可を取得しています。ここでは、CL在籍看護師５人のうち４人が株式会社へ移籍し、介護サービス事業所をスタートさせ、地域の訪問診療をサポートしています。ただし、２４時間３６５日体制ではなく、実働時間７時間３０分の範囲で訪問看護業務を行っています。

世田谷区 個人クリニック 医療事業暦１０年（皮膚科)
（往診暦５年 患者数 患家 ３０名 施設０ )
施設基準 在支診３

開設６ヵ月損益推移　単位：千円

	１０月	１１月	１２月	１月	２月	３月
売上目標	1,500	1,500	1,500	1,800	1,800	1,800
売上実績	1,672	1,345	1,677	1,731	1,812	1,871
差額	172	-155	177	-69	12	71
損益分岐	1,400	1,400	1,400	1,400	1,400	1,400
訪問スタッフ数合計	3.5	3.5	3.5	3.5	3.5	3.5
利用者数	36	34	38	43	50	52
訪問件数	205	175	206	183	197	0
利用者１人当たり回数／月	6	5	5	4	4	4
利用者平均単価／件	8,158	7,737	7,952	8,332	8,685	8,985
新規利用者数	0	1	7	6	8	5
終了利用者数	0	▲2	▲3	▲1	▲1	▲3